هر بیمار مار گزیده که طی دو ساعت اول گزش دچار تورم و تغییر رنگ موضع به شعاع 15-10 سانتیمتر در محل گزش شد ، یا دچار درد و حساسیت در غدد لنفاوي ناحیه مربوطه بشود ، یا علائم سیستمیک مسمومیت را نشان دهد باید در واحد مراقبتهاي ویژه (ICU (بستري شود . معمولاً از طریق راهوریدي (v.i (.تزریق محلول کریستالوئید یا قندي 5%برقرار می شود . علائم حیاتی باید دقیقاً کنترل شود . برون ده ادراري باید در حد قابل قبولی حفظ شود . مسکنها (Analgesic (در موارد مقتضی براي تسکین درد تجویزمی شوند . از مصرف آسپرین خودداري شودو گاهی در صورت نیاز ،دیازپام (Diazepam ( خوراکی به عنوان آرام بخش توصیه می شود . سرم ضد مار گزیدگی یا آنتی ونوم (antivenom (به مقدار کافی باعث برطرف شدن تظاهرات خطرناك سیستمیک سم مار می شودولی روي علائم موضعی چندان اثرندارد . لذا طبیعی شدن علائم حیاتی و بر طرف شدن اختلالات انعقادي بدون توجه به تورم موضعی نشانگرتاثیرو کفایت مقدار سرم است . موثرترین سرم ضد مار گزیدگی سرمی است که این سرمها در اختصاصاً بر ضد همان مار تهیه شده باشد . ولی معمولاً دسترس عموم نمی باشند اصولاً استفاده از سرم ضد مار گزیدگی براي نمی توان در تمام موارد دستور واحدي ً خنثی کردن سم است و دقیقا براي شروع درمان توصیه کرد . بطور کلی موارد استعمال سرم ضد مار گزیدگی (1 (در گزش افعیها شامل کاهش ناپایداري قابل توجه فشار خون ، ادم انژیونوروتیک (edema Angionourotic ،(اسهال واختلالات انعقادي باخونریزيهاي خارجی است (2 (در گزش کبراها یا مسمومیتهاي عصبی شامل علائم درگیري اعصاب جمجمه از قبیل افتادگی پلکها ، اختلال بلع ، اختلال تنفس و بینایی است (3 (در مسمومیت با سم مارهاي دریایی شامل سوزش و دردناك بودن عضلات هنگام لمس و میوگلوبینوري است . از آنجاییکه سرم مار گزیدگی منشاء حیوانی (غالباً سرم اسب) دارد لذا مصرف آن ممکن است موجب انافیلاکسی و سایر واکنشهاي حساسیتی شود . در اغلب کشورها آزمایش مقدماتی حساسیت پوستی براي سرم انجام می شود . گرچه تست منفی موید قطعی عدم حساسیت نیست و تست مثبت هم حتماً از پیدایش انافیلاکسی خبر نمی دهد . افرادي که داراي سابقه بیماریهاي حساسیتی نظیر آسم ، تب یونجه ، اگزما و حساسیتهاي غذایی و دارویی می باشند یا افرادي که داراي سابقه واکنش به سرم اسبی هستند ، بیشتراز سایرین مستعد بروز واکنشهاي شدید تزریق سرم ضد مار گزیدگی می باشند . در این موارد برخی معتقدند که بري پیشگیري از بروز واکنشهاو یا کاهش شدت آن قبل از تزریق سرم مار گزیدگی ، آدرنالین ، آنتی هیستامین و کورتیکواستروئید تجویز گردد . سرم ضد مار گزیدگی بهتر است به صورت داخل وریدي و رقیق شده به نسبت 5/1 یا 10/1 طی 15 تا 30 دقیقه تزریق شود . تجویز سریع سرم توصیه نمی شودوتجوز دز اولیه سرم بستگی به نوع و خلوص سرم مصرفی و فاکتورهاي متفاوتی از قبیل سن ، وضعیت فیزیکی و حال عمومی بیمار داردو باید زیر نظر پزشک انجام شود . در حالات خفیف بیماري ، تزریق یک یا دو واحد در حالات سخت بیماري 2 تا 6 واحد و حتی بیشتر از سرم پلی والان ضد مار گزیدگی ساخت ایران تجویزمی شود . در اغلب موارد مار گزیدگی در ایران ،تزریق سرم پلی والان از سرم ً توصیه می شود مگر در موارد کبرا یا کفچه مار ترجیحا اختصاصی یا منووالان استفاده شود (سرم پلی والان ایران نیزموثر است ) توجه به نمودار شماره 1 براي بررسی کلی درمان مار گزیدگی مفید خواهد بود . بعضی هر یک شیشه یا آمپول را یک واحد دانستهوبرخی هر صد (50LD (خنثی شدن سم را یک واحد وبرخی خنثی شدن 1/0 میلی گرم سم را یک واحد می دانند . همچنین عده اي معتقدند که هرواحد سرم ضد مار گزیدگی مقدار سرمی است که اگر درون رگ تعداد معینی موش آزمایشگاهی (به وزن 18 تا 20 گرم) تزریق شودوبلافاصله پس از 5 تا 10 MLD) حداقل مقدار کشنده) از سم مورد نظر تزریق گردد و قدرت نگهداشتن 50 %از این موشها را داشته باشد . این واحدسرمی را باعلامت (Antivenom Au) Unit نشان می دهند . همانطور که اشاره شد در موارد سخت گاهی بیش از 6 آمپول مثلاً ده واحد و حتی بیشترو گاهی تا 45 واحد یعنی 450 میلی لیتر سرم براي یک بیمار مصرف شده که این مقدار خطرناك است ونباید تجویز شود هنگام تزریق سرم ضد مار گزیدگی می بایستی سرنگ محتوي آدرنالین 1000/1 جهت مقابله با انافیلاکسی آماده و در دسترس باشد . به دنبال تزریق سرم ضد مار گزیدگی احتمال بروز بیماري سرم Serum Sichness (وجود دارد . بسیاري از سرمهاي ضد مار گزیدگی خاصیت پیروژنی یا تب زدایی دارند . اگر سرم ضد مار گزیدگی در دسترس نباشد باید به درمانهاي علامتی متوسل شد . شوك معمولاً با اقدامات رایج مثل استفاده از مایعات والکترولیتها و تجویزمناسب داروهاي واز و پرسور (Vasopressor (درمان می شود . تزریق پلاسماي منجمد تازه یا (FFP) Plasma Frozen Fresh، فاکتورهاي انعقادي وپلاکت ممکن است در اختلالت انعقادي موثر باشد . تاثیرمثبت هپارین (Heparinر بااتعلا مه اتت . گاهی در مار گشن مگیای هستعارتانی دس(یها موک ه اتتع(ازای دنان(شااش مونی عارتانی داثوی دس(یایع مرت دن مه می شطد . 6سخگیشمیعاشی ازتوطم ع توگطدم( ه موک ه اتتایت 4حیااگ تطنشت تم پ م مار گشن مگی ا ت0 تف شطد و گاهیع(ازای ای مامات عوانحیگیشمی وگ تاد5طتحطمی اتتلTracheostomyر. ادرو6طع(طمه( مرودس تان م ناگیشنسطن Edrophonium ل (Tensillon hydrochlorise مطیحاً دراسطك هکلی هصنعیعاشی ازت ق دل تا اب ت دارد . ابصی مبحج مایگشرن ز هوشمانت تم مار گشن مگی و دطردگ(کطاتح توث( مها لCorticosteroidsر همحی م ونی مبوطخً ان ه روشگطح(یعوی شطد . در مار گشن مگی 6ات(طگطمی Fasciotomy گطح(یعوی گ تدد . ونیایع مرت در مطارد پ توري از آن اتحشاده می عوانی م . ا توز هشطعت در مار گشن مگی مبوطخً شانسع(مت مگ ت در مطاردي دیای هیطان دو ضهاي اون(ی مگق گشش راا تن مه نا شکاف می دهی موای عگطيااه 1 آنطدگی مط پس می شطع م . در هشطعتهاي عاحسی دی گاهی گ تم میشی همحی م ف / از دلات واعحیا(طگ تام ، آعحیا(طگ( ض اعح 4اای گب(( ه می شطد . مگ ت در عاخت عاد و ش من م دی ممحج(واً آعحیا(طگ( ض میات هگ تطنش می گ تدد . در مطرد ا6 تادي دی یلنً مانی دطای هس(ی دشاز ش مه اع م ن ضگشرن ز نادآور ناگشرن ز ن ض دز وادم ه دشاز دا6ی اتت ونی اگ ت مانی دطایعلا مهااشی م وا عحوال آنطدگی دشاز وجطد داشحی ااش م ،گشرن ز ن ض دز وادم ه دشاز هو تاهاات تم پ م دشازگطح(ی میشطد