1 -تهی گاه سمت چپ و راست که در هر دو حالت ایستاده و خوابیده قابل انجام است. در جنین هاي زنده و یا مواردي که مدت زیادي از مرگ جنین نگذشته باشد و مواردي که مادر توانایی ایستادن در طی جراحی را دارد، بهترین رهیافت می باشد. بین رهیافت سمت چپ و سمت راست ، بهترین انتخاب رهیافت سمت چپ است چون در سمت راست روده ها را داریم ولی در سمت چپ فقط شکمبه است که جنین بزرگ شکمبه را به سمت جلو هول می دهد . در سزارین شروع شکاف را پایین تر می آوریم تا بتوانیم بهتر به گوساله که در کف شکم است برسیم . فقط باید ارزیابی کنیم که مادري که زور زیادي زده است توانایی ایستادن تا پایان عمل را خواهد داشت یا نه . بیشترین مزیت این روش ایستاده بودن حیوان است . 2 -خط وسط یا مجاور خط میانی که بصورت خوابیده به پشت قابل انجام است. در موارد جنین هاي مرده و آمفیزمی رهیافت مناسبی می باشد. بزرگترین مشکل در این روش خواباندن حیوان است . چون در این روش ما حیوان را بیهوش نمی کنیم و آرامبخش نمی زنیم چون روي جنین تاثیر می گذارد . بهترین رهیافت در زمانی که جنین مرده است ، رهیافت هاي ناحیه پایین است . 3 -رهیافت ventrolaeral که بصورت خوابیده به پهلو قابل انجام می باشد. در موارد جنین هاي آمفیزمی بهترین رهیافت می باشد. اگر یک خط فرضی را از ناحیه کشکک به ناحیه ناف بکشیم ،روي این خط فرضی بهترین محل براي خط برش است . پس به طور کلی ترجیحمان این است که حیوان در حالت ایستاده و از فلنک سمت چپ سزارین بکنیم . براي این کار ناحیه را آماده سازي می کنیم ،یکی از روش هاي روتین بی حسی را انجام می دهیم بعد شکاف را پایین تر از حد معمول جراحی هاي ناحیه فلنک می دهیم . در اینجا چون رحم گوساله ي بزرگی درونش است شکمبه را به سمت جلو هول می دهد ، پس در اینجا شکمبه تمام لبه ي شکاف را نمی پوشاند ، با دست چپ شکمبه را هول می دهیم و اندام حرکتی حیوان را با دست می گیریم و بیرون می آوریم ،بهترین زمان شکاف ، موقعی است که بتوانیم شکاف روي رحم را در بیرون از محوطه ي بطنی بدهیم ،مخصوصا زمانی که جنین مرده است و محتویات داخل کیسه هاي جنینی عفونی است تا ترشحات به داخل محوطه ي بطنی نریزد . بالا آوردن جنین که تقریبا 30-40 وزن دارد سخت است ، به همین علت اندام حرکتی جنین را به عنوان دستگیره می گیریم و به لبه ي شکاف می آوریم و شکاف می دهیم . میزان طول شکاف و نوع شکاف که بر روي رحم می دهیم مهم است . محل شکاف رحم ، روي شاخ آبستن و خم بزرگ آن به صورت طولی است . طول شکاف باید به اندازه اي باشد که جنین به راحتی بیرون بیاید ،چون اگر شکاف کوچک باشد و جنین را بکشیم رحم پاره می شود و این پاره شدن ممکن است در هر نقطه اي رخ دهد که کار را در موقع بخیه زدن سخت می کند ، پس اگر شکاف را زدیم و کوچک بود خودمان شکاف را ادامه می دهیم . کیسه هاي جنینی را پاره می کنیم ، اندام حرکتی جنین را گرفته و بیرون می آوریم .بند ناف را پنس می زنیم و سپس باید سریعا جنین را احیا بکنیم ،براي احیا کردن جنین بهترین کار ممکن این است که حیوان را از نرده هاي موجود پا آویزان بکینم تا ترشحات از داخل دهان و بینی حیوان خارج شود ، قسمت سینه ي حیوان را ماساژ می دهیم تا تنفس حیوان کاملا به به را بیوفتد . بعد از احیاي جنین آن را پایین آورده تا کارگر آن را خشک بکند . قبل از بخیه رحم ، جفت را خیلی آرام می کشیم ، اگر به راحتی خارج شد از شکاف رحم بیرون می کشیم و اگر به راحتی خارج نشد از شکاف رحم به داخل می فرستیم منتهی باید دقت کنیم زمانی که رحم را بخیه می کنیم جفت را در بخیه نگیریم. الگوي بخیه براي رحم کوشینگ یا لمبرت به صورت دولایه است یا این که به با بخیه اختصاصی رحم که اوترخت نام دارد در یک لایه بخیه می کنیم . بخیه کوشینگ موازي لبه ي زخم ،لمبرت عمود بر لبه ي زخم و اوترخیت بازاویه 45 درجه بایت ها را وارد می کنیم . بهترین نخ توصیه شده در تکست ها نخ کاتکوت plain شماره 6 است ، چون بزرگ ترین مشکلی که بعد از سزارین داریم چسبندگی است ،چسبندگی در محلی رخ می دهد که نخ ها عبور می کنند پس هر چه نخ در موضع بماند احتمال چسبندگی بالا تر می رود و همچنین احتمال چسبندگی در محل گره ها هم وجود دارد . پس براي کاهش چسبندگی باید اعمالی را انجام داد : 1 -طوري بخیه بزنیم که گرهمان مخفی باشد ،یعنی داخل بافت بیوفتد و دیده نشود که چسبندگی کمتر رخ دهد . 2 -نخ زود جذب استفاده شود که به همین علت تکست نخ کاتکوت plain شماره 6 را توصیه کرده است . کاتکوت plain مشکلی که دارد این است که حساسیت بافتی ایجاد می کند به همین علت براي این که واکنشش را کم بکنند درصد هاي مختلفی از برم را روي کات کوت زده اند که برمید کات کوت نامیده میشود. این نخ عملا در بازار نیست ، بنابراین می توانیم هر نخ جذبی که سریعتر جذب می شود را استفاده بکنیم ولی بهترین کار این است که زمان بخیه الگویی را بخیه کنیم که در خط بخیه و خط برش حداقل نخ در معرض دید قرار بگیرد . بعد از بخیه ي رحم آن را شست وشو می دهیم و به داخل می فرستیم و لایه هاي جدار را مانند حالت عادي بخیه می کنیم .